女性朋友备孕一年以上没怀上,医学上就叫不孕不育了。我在宁波的生殖门诊坐了十几年,见过太多这样的患者:月经不规律不当回事,痛经忍忍就过去,结果一查是子宫内膜异位症;还有人做了好几年“孕前检查都正常”,其实根本没查输卵管。不孕不育不是单一疾病,而是排卵、输卵管、子宫、男方精液这四块里出了问题,甚至几块同时出问题。今天我把常见的原因和检查思路给你捋清楚,你看完心里就有底了。
女人不孕不育,到底问题出在哪
排卵出问题:最常见也最容易被忽视
正常女性每个月排一个卵。但如果多囊卵巢综合征(卵泡长了一堆但都成熟不了)、卵巢功能减退(卵子库存提前耗光了)、甲状腺功能异常、泌乳素高,都会导致不排卵或者排得稀稀拉拉。
怎么判断?很简单,你自己在家测基础体温、用排卵试纸,连着两三个月都测不到排卵高峰,或者月经周期超过35天、少于21天,就该来医院查性激素六项和AMH了。
AMH我多说一句,这是查卵巢库存的,抽个血就行,不受月经周期影响。数值低于1.1,说明卵巢功能在走下坡路,这种情况下别耗着,该做试管就早点做。
输卵管堵了:精卵见不了面
输卵管就像精子和卵子相遇的一条通道。堵了,俩细胞碰不上头,自然怀不上;堵得不彻底,还容易宫外孕。
造成堵塞的常见原因是盆腔炎症、以前做过人流、阑尾炎穿孔、子宫内膜异位症。查输卵管目前最靠谱的还是输卵管造影(通俗叫通水的是老方法,现在基本淘汰了),在月经干净后3-7天做,宁波几家大医院都能做,费用大概几百到一千出头。
子宫环境不好:种子有了,土壤出问题
子宫肌瘤(尤其长在宫腔里的)、子宫内膜息肉、宫腔粘连(多见于人流手术后)、腺肌症,这些都会让胚胎着不了床。反复移植失败的女性,一定要做个宫腔镜看看宫腔里面到底什么情况,B超看不清的地方,宫腔镜一眼就能看明白。
男方因素:占近一半,别只查女方
这是我最想强调的。门诊经常是女方查了一大圈,最后让老公查个精液,发现问题在他。精液分析很简单,禁欲2-7天,手淫取精,几十块钱,先查这个再查别的。
查出问题后怎么治
治疗基本是台阶式的:轻的先自然同房指导或吃促排卵药;输卵管有问题、轻度少弱精的,可以做人工授精;如果输卵管完全堵了、男方重度少弱畸精、或者女方卵巢功能差、年龄偏大,直接考虑试管。
关于试管,宁波的患者经常问我两个问题:
一是成功率。宁波市妇女儿童医院、宁波大学附属人民医院等都能做,常规一代二代试管,每次移植的临床妊娠率大概40%-50%,35岁以下会更高,40岁以上明显往下掉。卵巢功能差的,可能取几次卵才攒够胚胎,这个心理准备要有。
二是费用。一代二代试管一个周期下来大概3-5万,三代试管(胚胎植入前遗传学检测)要8-10万,而且三代有严格指征——有遗传病、染色体异常、反复流产的才能做,国家规定不允许没有医学指征地筛选,这一点别被中介忽悠了。至于外面传的“包成功、选性别、代怀”,全是违法的,出了事没有任何保障,钱财和身体都要搭进去,真有需求请走正规医院咨询。
给你的具体建议
如果你备孕一年以上没动静(35岁以上半年),按这个顺序查:先让老公查精液,再查你的性激素六项+AMH+甲状腺,再约月经干净后的输卵管造影。带上之前的检查报告去宁波妇儿医院的生殖科挂号,别自己在网上乱买促排卵药吃,那玩意吃错了反而伤卵巢。