先跟你说个门诊的事儿。上礼拜有个43岁的姐姐来找我,她老公56岁,两人再婚三年,一直没怀上。男方查出来是重度性功能障碍,勃起困难加射精障碍,吃药效果也不好,取精特别费劲。她自己也急,AMH才0.8,卵巢储备已经不太行了。她在诊室里跟我说:“医生,我是不是这辈子都没指望了?”我跟她说,你这种情况,真不是没指望,就是得换条路走。
男方性功能障碍,卡住的是“取精”这一步
很多高龄备孕的女性,查来查去发现是自己老公的问题。性功能障碍在男科里很常见,尤其是年龄大了以后,血管、神经、内分泌都走下坡路。但你要记住,这不代表精子质量一定差。有些男的取精困难,但精液常规查出来密度、活力都还行。问题在于,你俩在家试孕,根本完成不了“射精到阴道”这个过程,那精子再好也白搭。
这时候,辅助生殖技术就能绕过这个坎。比如:
- 人工授精:把男方取出来的精子优选后,直接打到宫腔里。前提是至少有一条输卵管是通的。
- 试管婴儿(一代):取卵后让精子和卵子自由结合,适合精子数量、活力稍微差点的。
- 二代试管(ICSI):这个最关键。医生在显微镜下挑一条形态正常的精子,直接注射进卵子里。哪怕男方精子极少、活力极差,甚至是从睾丸或附睾里穿刺取出来的,只要有一条活的精子,就有机会成胚胎。
所以,男方性功能障碍不育,在生殖科眼里真不是绝症,它就是个“取精环节”的问题,技术上早就解决了。
脱敏案例:她老公取不出精,最后怎么成的
我前年有个病人,宁波本地人,41岁,老公52岁。她老公是糖尿病引起的血管性ED,伟哥吃了也没多大用,平时完全没法同房。两个人试了两年,连一次完整的性生活都没有过。来我这儿的时候,女方已经做了两次人工授精都失败了,原因是男方取精那天紧张,手淫取精取不出来,最后空跑一趟。
后来我们调整方案,直接上二代试管。取卵那天,男方还是取不出来,急得满头大汗。我们泌尿科同事当场给他做了阴茎海绵体注射,就是打一针血管活性药物,让阴茎被动勃起,再用专门的取精杯接住。这次顺利取到了精液,虽然量不多,但找到了十几条能用的精子。最后配成了3个胚胎,移了一个,成了。现在孩子已经一岁多了。
这个案例就是想告诉你,别让“取不出精”这四个字把你吓住。生殖中心有各种办法帮男方取精,口服药、注射、穿刺,甚至显微取精,总能找到一条路。你要做的,是先别自己崩溃。
高龄女性这边,也别光盯着男方的毛病
你43岁,AMH低,这确实是现实问题。但你要知道,AMH代表的是卵子数量,不代表卵子质量。有些女性AMH低,但每个月还能排出一个质量不错的卵。所以我们的策略是“攒胚胎”——连续取卵两个周期,每次能取到1-2个卵就配,配成胚胎先冻起来,攒够2-3个再一起移植。这样成功率比单个周期移要高不少。
还有一点,你这个年龄,流产率确实高,大概40%左右。染色体异常是主要原因。所以建议你如果打算做试管,直接跟医生谈三代试管(PGT-A)。就是把胚胎养到第五天,取几个细胞去查染色体,挑正常的胚胎再移植。宁波这边的生殖中心,像市妇儿医院、宁大附院,三代技术都成熟了,就是费用高一点,一个周期大概多花两万到三万块。但对你这个年龄来说,这笔钱花得值,能少走很多弯路。
给你几句实在话
- 别在“谁的毛病”上纠结。夫妻俩一起来查,男方挂男科,女方挂生殖妇科,同步进行,别互相埋怨。
- 取精困难的事,提前跟男科医生讲,他们会给你安排好预案,不会让你白跑一趟。
- 如果男方精子实在太差,或者取精屡次失败,可以考虑供精。宁波精子库有合法的冷冻精源,这不是丢人的事,孩子是你的,养恩大于生恩。
最后说一句:你现在的身体条件,确实时间紧,但没到放弃的时候。下次去医院,直接问医生两件事——第一,我这种情况做几代试管合适;第二,男方取精困难,你们有什么预案。问清楚这两个,你就知道下一步怎么走了。